老年性癡呆癥文摘
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老年性癡呆癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖有老年性癡呆、早老性癡呆、腦血管癡呆之分，但就中醫(yī)辨證分為虛實(shí)兩方面。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實(shí)主要是瘀血、痰火。因此治療中必須根據(jù)虛實(shí)的孰輕孰重而分別施治。
2.1補(bǔ)腎填精法
《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“腦為髓之海”。腎主骨，生髓，通于腦。臨床上腎虛患者常有腦功能減退，對(duì)腦發(fā)育不全的患兒，采用補(bǔ)腎法可促使大腦發(fā)育，實(shí)驗(yàn)證實(shí)，補(bǔ)腎中藥是通過(guò)調(diào)節(jié)“腦—垂體軸”而發(fā)揮作用，說(shuō)明補(bǔ)腎可以健腦。因此運(yùn)用補(bǔ)腎填精法可使老年人腦功能減退得到改善。治療本病常用龜齡集、六味地黃丸、右歸丸等，藥用熟地、萸肉、懷山藥、龜版、鱉甲、何首烏、枸杞子、當(dāng)歸、仙茅、補(bǔ)骨脂等。經(jīng)驗(yàn)方桑女三甲湯(桑寄生、女貞子各20g，白芍、天冬、熟地各15g，龍骨、牡蠣、龜板各30g)以及養(yǎng)陰益腎湯(枸杞子、制首烏、玉竹、女貞子、麥冬、靈芝、石菖蒲、赤芍、郁金各10g，川芎12g，丹參30g，菊花6g)對(duì)腦血管性癡呆早期有效，可以選用。
2.2活血通竅法
《醫(yī)林改錯(cuò)》說(shuō)：“夫人身之血?dú)庖玻裰栏秸?rdquo;，“故血亂而神即失常出”。由于氣血乖違，凝滯腦氣，瘀滯清竅，故見(jiàn)躁擾不安，惱怒多言，或呆滯少語(yǔ)，妄思離奇，面色晦暗，胸脘苦悶，頭暈心悸，舌質(zhì)紫暗或有瘀班，脈沉澀等，即王清任所謂“乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不接，如同作夢(mèng)一樣。”習(xí)用癲狂夢(mèng)醒湯合通竅活血湯加減，藥用柴胡、香附、紅花、桃仁、赤芍、川芎、郁金、半夏、陳皮、丹參；若神志淡漠加入菖蒲、遠(yuǎn)志，或麝香0.1g吞服，以加強(qiáng)通竅活血之力；若久瘀化熱，躁擾不寧加山梔、生軍以清瘀熱。此類(lèi)病人忌補(bǔ)，補(bǔ)則壅，應(yīng)疏通脈道，推陳致新，常于方中加水蛭一味，以其味咸，入肝經(jīng)血分，其性與瘀血相感，破瘀而不傷氣血，常用量為1.5～3g加入同煎或研粉吞，并輔以通天草，輕清上逸，引藥入于腦，頗有所獲。實(shí)驗(yàn)證實(shí)活血化瘀能提高神經(jīng)元的代謝機(jī)能，減少星狀細(xì)胞水腫，增加腦血流量，對(duì)改善腦功能十分有益。
2.3益氣養(yǎng)血法
氣血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，故有“神為血?dú)庵?rdquo;之說(shuō)，氣血充盈，才能神志清晰，精神充沛。《靈樞》說(shuō)：“血脈和利，精神乃居。”指出了血?dú)馀c神志密切相關(guān)，老年人由于氣血兩虛，腦失所養(yǎng)而出現(xiàn)健忘，智力減退，甚則癡呆。即沈金鰲所謂“心血不足，神不守舍”，臨床表現(xiàn)為終日沉默，不飲不食，說(shuō)前忘后，生活不能自理，面色蒼白，氣短乏力，小溲自遺，舌淡脈細(xì)�？捎靡鏆饴斆鳒訙p，藥用黃芪、黨參、升麻、葛根、蔓荊子、赤芍、川芎、當(dāng)歸；夜寐不安加炒棗仁、遠(yuǎn)志、夜交藤；小溲失禁加金櫻子、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)。在臨床上本法治療輕度患者療效較好，但療程較長(zhǎng)，根據(jù)“腦髓純者靈，雜者鈍”的觀點(diǎn)，在方中加入丹參、水蛭等活血化瘀藥，使療效有了較明顯的提高。
2.4清熱滌痰法
陳士鐸說(shuō)：“呆病其始也，起于肝氣之郁……而痰不能消，于是痰積于胸中，盤(pán)踞于心外，使神不清而成呆病矣。”老年人情懷不遂，生濕化痰，痰濁郁而化熱上擾清竅，常見(jiàn)心情煩躁，言語(yǔ)嚕嗦或多疑善慮，頭痛失眠，甚則哭笑無(wú)常，忿不欲生，喉中痰鳴，舌質(zhì)暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀，治當(dāng)清熱瀉火，滌痰開(kāi)竅，方用和黃連溫膽湯加減：川連、姜半夏、淡竹茹、白茯苓、陳皮、白芥子、膽星、菖蒲、遠(yuǎn)志，若頭痛嘔惡，口干便秘者，加礞石滾痰丸，或鉤藤、生軍以導(dǎo)痰熱下行。
老年性癡呆病程較長(zhǎng)，往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。然而元神之健全必須依賴(lài)“髓充滿(mǎn)”(腦為髓海)、“空竅清”(腦為清竅之府)和“腦絡(luò)通”(頭為諸陽(yáng)之會(huì))作為生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，一旦邪客于腦(主要是瘀、痰)難免竅蒙、絡(luò)阻，加之老年腦髓漸空，勢(shì)必導(dǎo)致虛實(shí)夾雜，元神失其健全。出現(xiàn)精神、意識(shí)、思維方面的病理變化，這就是“雜者鈍”之關(guān)鍵所在。所以在治療中必須邪正兼顧，益氣化瘀，補(bǔ)腎健腦并用。如經(jīng)驗(yàn)方醒腦復(fù)智沖劑(黨參30g，黃連6g，丹參20g，地龍、川芎、桃仁各10g，天竺黃、菖蒲、遠(yuǎn)志各6g，紅花5g等)和健腦散(紅參、川芎、制馬錢(qián)子各12g，紫河車(chē)、雞內(nèi)金各24g，血竭、甘草各9g，研極細(xì)末，裝入膠囊，每服4.5g，早晚白開(kāi)水沖服)，兩方都?xì)庋骖櫍钚胺稣�，有較好療效，可供選用。最近，我們研制的“衡法飲”能明顯改善老年機(jī)體的血液流變性和增加腦血流量，對(duì)本病治療十分有益，可長(zhǎng)期服用。
另外，由于腦血管性癡呆中60%～80%曾患高血壓、冠心病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化、高血脂癥，因此積極治療原發(fā)病，并適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)和練氣功，對(duì)本病的防治具有一定的意義。
3診治心法
《醫(yī)參》謂：“腦髓純者靈，雜者鈍。”腦位于顱內(nèi)，由精髓匯聚而成，其性純正無(wú)邪，人體十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，惟有氣血不斷滋養(yǎng)，精髓純正充實(shí)，才能發(fā)揮“元神之府”的功能。人到老年，“形氣雖衰，心亦自壯”，形衰則氣虛，心壯則氣郁；氣虛、氣郁均可引起血流不暢而致血瘀。若瘀血隨經(jīng)脈流入于腦，與精髓錯(cuò)雜，致使清竅受蒙，靈機(jī)呆鈍，則出現(xiàn)表情癡呆，神識(shí)不清，癲狂時(shí)作諸癥。同時(shí)，由于瘀血內(nèi)阻，使腦氣血與臟氣不接，氣血無(wú)法上注于頭，腦失所養(yǎng)，日久則精髓枯，故而老年性癡呆患者具有顏面、四肢老年斑，鞏膜瘀絲累累，肌膚甲錯(cuò)，舌紫或兼紫斑等典型瘀血指征。實(shí)驗(yàn)研究亦發(fā)現(xiàn)老年性癡呆大腦呈彌漫性腦萎縮，腦回變窄，腦溝增寬，神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)脂褐質(zhì)增多，神經(jīng)原纖維纏結(jié)和顆�？张葑冃裕C實(shí)本病與瘀血相關(guān)。
根據(jù)“雜者鈍”的病機(jī)，瘀血是導(dǎo)致老年性癡呆的主要病因，治療老年性癡呆當(dāng)忌蠻補(bǔ)，瘀血不去，盲目進(jìn)補(bǔ)，必然反招氣血壅滯，加重其害。治當(dāng)疏通脈道，祛除瘀血，俾氣血暢通，腦得其養(yǎng)，故對(duì)證屬腎虛精虧或氣血不足者，每在辨證論治基礎(chǔ)上，加入川芎、紅花、赤芍、桃仁等以暢通脈道澀滯，祛逐瘀血隱患，并能消除補(bǔ)藥粘膩，為補(bǔ)劑發(fā)揮效能掃清障礙；而對(duì)瘀血癥明顯者，則輒取桃紅四物湯、通竅活血湯、癲狂夢(mèng)醒湯等化裁。臨床習(xí)用水蛭以搜剔宿瘀，《本草經(jīng)百種條》謂：“水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，緩則生血不傷，善入則堅(jiān)積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無(wú)害也。”臨床驗(yàn)證，確有效果。臨床組方，筆者習(xí)以菖蒲、蒲黃為配，菖蒲芳香開(kāi)竅，蒲黃破血通絡(luò)，二味同投，則有活血醒腦之功；通天草輕清上逸，能引藥入腦，各型均以此為使，可收事半功倍之效。
老年性癡呆是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性、退行性變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為癡呆綜合征，基本病理變化為腦組織彌漫性萎縮和退行性改變。本病病因目前尚未完全闡明，西醫(yī)對(duì)此病治療較為棘手，療效也欠理想，中醫(yī)中藥治療有一定優(yōu)勢(shì)［1］。筆者自1997年至1998年間，在本院老年精神科住院的15例老年性癡呆病人進(jìn)行了中藥治療，并與西藥治療的病人進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)總結(jié)如下。
臨床資料
1.一般資料 采用中藥治療病人共15例，其中男7例，女8例；年齡60～84歲，平均68歲，65歲以上占9例；病程6月～3年不等。診斷符合老年性癡呆，標(biāo)準(zhǔn)為凡在60歲以上，緩慢起病，逐漸進(jìn)展，以智能缺損為主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)可伴有情緒變化，人格改變或精神癥狀。MMSE＜20分。顱腦CT提示：腦回變窄、腦溝增亮、腦室擴(kuò)大。排除腦血管性癡呆及其他各種癡呆。對(duì)照組與中藥治療組的性別年齡、疾病嚴(yán)重度、病期相匹配為隨機(jī)分配。對(duì)照組采用西藥吉洛特治療，共15例，男7例，女8例，年齡61～82歲，平均67歲，兩組年齡、病期及疾病嚴(yán)重度無(wú)差異(P＞0.05)。
2.治療方法 中藥治療病例均采用以補(bǔ)腎填精，化痰開(kāi)竅法�；痉剑菏斓�、制首烏、鹿角膠、枸杞、山藥、黑芝麻、石菖蒲、陳膽星、遠(yuǎn)志、姜半夏等。加工制成散劑，裝入空心膠囊，每粒含生藥0.5 g，每次6粒，每日二次，白開(kāi)水送服，治療時(shí)間2～4月。西藥組服吉洛特2粒，每日三次，時(shí)間為2～4月。
3.治療結(jié)果 中藥治療組經(jīng)2～4月的治療，并按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療前后的自身比較。其中顯效6例(40%)，有效5例(33.3%)，無(wú)效4例(26.7%)，總有效率73.3%。對(duì)照組顯效3例(20%)，有效4例(26.7%)，無(wú)效8例(53.3%)，總有效率46.7%。兩組總有效率比例P＜0.05，有顯著性差異。
4.典型病例：夏某，男，78歲，已婚，退休職工。于1997年5月無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)記憶力減退，外出后不能回家，記不清自己的年齡，計(jì)算明顯下降，用過(guò)的物品經(jīng)常找不到，遺忘放在何處，遇親友想不起稱(chēng)呼，連飲食也經(jīng)常遺忘，平日穿衣更不能適應(yīng)天氣變化，梳洗也難以應(yīng)付，生活不能自理，同時(shí)伴有耳聞人語(yǔ)，無(wú)故哭笑，睡眠障礙等，病情呈進(jìn)行性加重，于1997年12月由家屬陪同來(lái)我院住院。舌淡紅，苔薄凈，脈小弦。證屬肝腎不足，痰蒙清竅，治擬補(bǔ)腎填精，化痰開(kāi)竅，予上述基本方治療3月。記憶、計(jì)算明顯好轉(zhuǎn)，一般生活能自理，對(duì)工作人員有禮貌，耳聞人語(yǔ)等精神癥狀基本控制。
討 論
中醫(yī)認(rèn)為，老年癡呆大抵由于年邁肝腎不足，髓�？仗撍�。“腎主骨，生髓通于腦”，“腦為髓所聚”，“腦為元神之府”，腦之神明依賴(lài)髓之榮養(yǎng)，腎衰，生髓不足，繼之則髓海空虛，腦失充潤(rùn)，神明呆滯而癡呆始生。本病病位在腦，與肝腎關(guān)系密切，多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故治療宜標(biāo)本兼治。由于目前治療本病無(wú)特效方法，治療效果大多欠佳［2］。中醫(yī)治療此病有一定優(yōu)勢(shì)，特別是補(bǔ)腎填精，化痰開(kāi)竅之法給老年癡呆病人帶來(lái)一線希望。因本研究尚為初試，治療時(shí)間較短，今后將擴(kuò)大病例，對(duì)中藥、西藥及中西藥結(jié)合治療等作進(jìn)一步的對(duì)照研究。
本文來(lái)自: 醫(yī)學(xué)論文(yxlw.org) 詳細(xì)出處參考：http://www.yxlw.org/html/lc/20091008/23880.html
關(guān)于老年性癡呆癥的治療設(shè)想，有研究提出應(yīng)以4個(gè)方面著手：
1、治療行為方面的癥狀，如躁動(dòng)、攻擊、壓抑、焦慮、冷漠、睡眠或食欲改變等；
2、治療癡呆的基本癥狀，如記憶、語(yǔ)言、注意力、定向力、智能等；
3、減低疾病的進(jìn)展速度；
4、延緩疾病的發(fā)生。
老年性癡呆癥治療藥物研究與開(kāi)發(fā)的范圍除腦血循環(huán)改善劑、腦能量代謝激活劑外，在腦神經(jīng)傳遞功能改善劑方面包括神經(jīng)遞質(zhì)前體物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)合成促進(jìn)劑、神經(jīng)遞質(zhì)分解酶抑制劑等。近年來(lái)在神經(jīng)肽、神經(jīng)生長(zhǎng)因子和中草藥等方面的研究也十分活躍，并取得了一定進(jìn)展。目前已有一些針對(duì)老年性癡呆癥治療的藥物在國(guó)內(nèi)上市，如安理申、他克林等，還有一引起已經(jīng)完成臨床試驗(yàn)正準(zhǔn)備上市，如艾斯能等。
值得一提的是，藥物治療只是老年性癡呆癥防治措施中的一個(gè)環(huán)節(jié)。除了服藥以外，還應(yīng)重視病人的心理調(diào)節(jié)、智能訓(xùn)練、睡眠、護(hù)理等諸多方面，即給予綜合康復(fù)治療，才能取得較好的療效。
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